2018年8月1日星期三

减轻特产全民斗牛成本的九项行动

我被要求提供演示文稿员工健康,福利,&幸福的国会在波士顿谈论雇主可以做些什么来管理专业全民斗牛成本。时间很好,阿什的PBM合同已经出价,我花了过去四个月,了解我需要知道的东西来评估我们的选择。我很乐意分享我所学到的东西,并将总结我在这里分享的内容以及与我提到的一些事情的联系。 


4月,我参加了在HRE会议上参加了关于RX挑战的会议。会议很好,但是那个坐在我旁边的男人们一直倾向于,问我听到他听到的首字母术。什么是awp?什么是WAC?什么是ICP?什么是cvs?语言如此不熟悉,让他如此困惑,他甚至没有把CVS识别为药店链。由于我们五个人在会议结束后站在聊天周围,其他两个人说他们在首字母缩略词中迷失了。在我的会议期间,我不希望发生这种情况,所以我将此引用与我的同事凯西的一点设计帮助放在一起。如果你正在寻找更多,这是一个很好的 全民斗牛福利词汇表 that I found online.



对特种全民斗牛的定义没有单一商定。特征通常包括:
  • 为昂贵的全民斗牛交付提供的品质,例如专业管理或特殊处理的要求。,温度控制。
  • 复合治疗施用例如输注。 
  • 复杂分子组合物例如生物学。
  • 高成本例如,CMS每月使用600美元的Medicare。阿莎使用1,000美元。
可以在药房福利或医学福利下涵盖特产全民斗牛。通常,需要专业人员管理它们的全民斗牛在医疗下涵盖。

1-2%的处方适用于特种全民斗牛,但它们占总药房成本的35%或更多。 积极发展中有2,320种全民斗牛,预计未来5年每种全民斗牛的40或50种新药。我们在这里关于新的非常昂贵的全民斗牛,就像Soliris一样。 Soliris用于治疗罕见的血液障碍,每年平均为18,000美元或500,000美元。正如我所说,如果有一个接受它的成员,那么罕见的雇主有止损覆盖率来保护它们。 

我更担心的是Pecialty全民斗牛已成为许多常见慢性病条件的护理标准,例如类风湿性关节炎,牛皮癣,多发性硬化,艾滋病毒/艾滋病和许多癌症。雇主在每年36,000美元的每年为36,000美元,每年60,000美元或蛋白质蛋白质,雇主每年服用类风湿性关节炎的全民斗牛。如果有人在他或她是40岁时开始其中一个全民斗牛之一,您可以为他们支付25年。如果您提供退休人员健康保险,则更长。 T.他平均每年的特种全民斗牛成本 already exceeds wages.

V-BID
V基于Alue的保险设计(V-BID)是关于将谈话转移到多少良好。 以下是基于价值的保险设计中心描述了将V-BID应用于特种全民斗牛。
  • 在高价值全民斗牛上不得超过适度的成本共享。 
  • 根据患者或疾病特定特征降低成本共享
  • 在不同的全民斗牛失败后缓解高成本分享的患者
  • 使用激励措施来鼓励患者选择高性能提供者和设置的护理。
7月份卫生事务问题的标题读 V-BID改善了全民斗牛依从性,而不会增加健康支出.

Note: 2018年2月8日, 2018年慢性病管理法 (S. 2410和H.R.4978)于国会引入。 Bipartisan法案修改  IRS部分223(c)(2)(c),其中 将提供健康储蓄账户符合条件的高扣除健康计划 (HSA-HDHPS)在此之前涵盖用于治疗慢性疾病的服务和全民斗牛的灵活性  neeting the 计划 deductible. 

我最近在一个项目的健康(PBGH)的太平洋商业集团的Lauren Vela工作,这是我们如何描述基于价值的处方全民斗牛益处。
  • 无废物的正方形不包括无附加价值,高成本的全民斗牛。
  • 一些全民斗牛需要第二个意见。
  • 基于FDA批准的临床指示将通过预先授权执行
  • 输液服务必须在输注中心,医生中获得’S Office或在家中,除非确定它在医院环境中管理它们是必要的。
  • 禁止使用优惠券卡。将应用累加器程序。某些条件的慢性护理维持全民斗牛没有成本份额。 (例如,糖尿病,冠状动脉疾病,充血性心力衰竭,哮喘,高脂血症和高血压。)
Barriers
我相信这是雇主应该努力创造的,但有障碍。当我在5月的Magellan RX会议上时,我了解到,目前授权(PA)进程尚未建立遗传测试。市场上的一些全民斗牛需要遗传测试,以确保患者是候选人。不幸的是,在写处方之前,您无法依赖医生进行遗传测试。 Mercer做了一项研究表明,遗传测试没有完成遗传测试。如果你思考它,那就太恐怖了。患者可以在全民斗牛(一种昂贵的全民斗牛)上,这将伤害他们而不是帮助他们。显然,这是雇主​​应该调查和压力的东西。确保您的健康益处涵盖基因检测的成本也是一个很好的想法。正确的RX遗传测试向您展示了患者如何处理全民斗牛。它涵盖了21个疾病状态,售价250美元。当行政和所有权困境(即谁拥有测试结果 - 患者或支付的实体)进行熨烫,它将改变植物的建设方式。他们会变得更加个性化。 

计划设计的下一步是o基于Utcomes的定价。定价全民斗牛基于对患者生活质量的影响。本月早些时候 CMS暂停计划支付诺伦蒂斯’ 基于它的效果如何,kymriah治疗。 475,000美元的基因治疗用白血病对待儿童和年轻人。该安排将是与制造商的首次协议,以获得基于结果的定价。 CMS交易的消亡说明了解弄清楚政府健康计划应该支付多少政府的卫生计划应该支付昂贵的治疗仍然不清楚的昂贵治疗。 如果Kymriah在一个月后患者产生的结果,CMS和Novartis讨论了支付全价—一种不切实际的短期时间表,用于评估复杂的癌症治疗。

我们可以做什么?以下是我认为值得考虑的九个行动。

1 根据护理总费用思考。看看PBM和医疗的药房花费。只有48%的雇主接受了根据a医学支付的全民斗牛费用报告 麦肯锡报告

2 努力将您的药房和医疗数据与结果集成。 在医疗和药房填写审计计划,以确定其当前的国家,并确定改善管理的变更。通过数据聚合和分析生成见解,这些分析可以帮助您优先考虑您想要的工作。 

3 评估您的合同条款。 你能得到你想要的疾病管理供应商吗? 您的PBM是否要求提供商使用NDC编码进行专业制药,以改善监控和跟踪利用率? 什么百分之一rebates你得到了吗?根据麦肯锡的说法,许多大型雇主(例如,5,000名员工)已获得100%的折扣。近年来,越来越多的较小雇主也坚持了100%的通过安排。 2016年,39%的较小雇主获得了100%的特种全民斗牛的折扣,而2015年的23%相比。我听说截止了100%的折扣是400万的毒品支出。没有专家帮助,我个人不会尝试这一点。我们合同Mike Zucarelli在CBIZ帮助我们与我们的PBMCBIZ的人们将药房福利管理定价称为黑暗艺术。如果是这种情况,迈克是哈利波特。 

努力提高消费者体验。 
  • 在疾病状态早期搞
  • 提高透明度。帮助员工使用成本计算器。将定价工具集成如Goodrx。 
  • 提高邮件订单体验。 亚马逊买了Pillpack. 当涉及邮寄药房时,他们有能力在达到邮购药房时设置新栏。
5 实施护理计划的网站在最高价值环境中施用全民斗牛。 在医院环境中,许多特种全民斗牛在昂贵的昂贵。 医生中的输送可能需要6,000美元’S办公室和36,000美元的住院门诊设置。医院正在购买医生惯例,并告诉医生不要处理输注,并将患者提交给医院。 A.在医院设置中标记标记为252%。 Magellan has a site of care management program that we use at ASHA. (To learn about Magellan's program contact Peter [email protected] or 860-507-1804 x71804)

6 搁置您的临床利用管理。 Look at:
  • 事先授权
  • Step therapy
  • Step-edits
  • 渠道管理 - 限制特定提供商的分配
  • 患者遵守
7 查看您的计划设计。大多数雇主使用三层计划设计—通用,首选品牌,非首选品牌。越来越多的计划使用四层或更多层。大多数三层或更少层的计划使用复制。有四个或更多层的计划更有可能使用CoNUnsurance。  高成本共享创造了财务负担,并增加了不遵守。 

8 使用卓越课程将患者推向高价值提供商/设置。这太平洋业务组健康(PBGH)有一个很好的计划。 

9 考虑单独承包专业 drugs.60%的卫生计划使用PBM加上一个单独合同的专业药房。我们可以在私营部门镜像。特种全民斗牛基本上是折扣聚集器。 


额外的信用:

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